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终末期肝硬化合并亚急性肝坏死(慢加急性肝衰竭)救治成功病历展示
文章来源:北京华泰康宁中医药(肝病)研究所 病案室  浏览次数:1366次  添加时间:2014-12-19

终末期肝硬化合并亚急性肝坏死(慢加急性肝衰竭)治愈1例

北京华泰康宁研究所 200939

 这是一位极为严重的终末期肝硬化、合并亚急性肝坏死、重度肝功能衰竭的患者,在北京某三甲医院救治无望被动员回家的情况下,被迫抱着最后试一试的希望来接受我们的治疗,经过精心的、系统的治疗以后,患者的慢加急性肝衰竭得到治愈。。。

患者何某某、男36岁,江西省信丰县人。个体建筑商。2007119以“乙肝病史9年,乏力、腹胀伴双下肢反复浮肿5个月”为主述就诊于北京佑安医院。在佑安医院经过系统的检查,被诊断为:1、肝炎肝硬化、失代偿期、2型;2、腹水、腹腔感染;3、胸腔积液(右侧);4、酒精性肝损害;5、胆结石、胆囊炎。

患者于19988月与朋友一起饮酒后出现恶心呕吐,随后尿色发黄,渐加深如浓茶水样。在当地医院就诊,诊断为“慢性乙型肝炎”,给予促肝细胞生长素,清开灵等保肝治疗20余天后,“痊愈出院”。20074月末,患者自觉乏力,腹部胀满不适,饭后明显。就诊于当地中医院,经过检查被诊断为“肝硬化”而住院治疗。但在治疗过程中,逐渐出现双下肢浮肿,进一步复查B超提示肝硬化伴腹水,给予“欣妥、促肝细胞生长素、清开灵”等保肝及利尿等治疗。病情好转,腹水等双下肢浮肿消退出院。此后间断出现腹胀、双下肢浮肿,均在一个中医诊所治疗,服用中药无效而就诊于当地县医院住院治疗,因为治疗效果欠佳,为进一步治疗,于2007119就诊北京佑安医院。

该患者在北京佑安医院住院期间,因肝脏功能严重失代偿,凝血酶原活动度【PTA】<40%,伴有胆红素明显异常升高而数次被医院下病危通知书。住院期间给予I级护理,予保肝、降酶、利尿、抗感染、抽放腹水、输注白蛋白等综合治疗后病情稍有缓解,腹水有所减少。治疗38天时,患者病情却再次发生进行性加重,黄疸加深,白蛋白下降至25g/L,凝血酶原活动度下降至28%,总胆红素升高大于170umol/LASTALT却呈持续性下降,出现“胆-酶分离”现象。患者自觉病情加重,乏力、腹胀明显加重,食欲明显减退。请肝外科卢实春主任会诊后,建议行肝移植手术以改善病情,患者及家属因经济原因不能继续住院治疗,自己要求出院。为求进一步治疗而来我研究所寻求新的治疗方法。

查:T 36.5度,脉搏80/分、呼吸 20/分、血压 90/60mmHg。发育正常,营养中等,肝病面容,巩膜重度黄染。颜面晦暗,全身皮肤发黄。双手无震颤、肝掌阳性。两侧胸廓无畸形,呼吸动度相等。右下肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音减弱。肺肝界:右锁骨中线第五肋间。腹部膨隆,可见腹壁静脉曲张。肝脾未触及,肝区叩击痛阴性。双肾、膀胱及输尿管区无压痛。移动性浊音阳性,腹水大量。肠鸣音3/分较弱。双下肢轻度可凹性水肿。神经系统检查无异常。

既往:出生本地,无血吸虫病疫区接触史。有饮酒史二十年。每天酒精量48.2g。现已戒断。无高血压、糖尿病等家族遗传史,无乙肝“家庭聚集”现像。

20075月中旬出现短暂行为失常,诊为“肝性脑病”,但对症治疗后,神智较清。无牙龈出血。有轻度皮肤瘙痒,无陶土样便,食欲明显减退。

 

临床诊断 1、慢性乙型肝炎;2、肝炎后肝硬化、失代偿期;3、门静脉高压症、脾大、脾功能亢进;4、腹水合并腹腔感染;5、亚急性肝坏死;6、右侧胸腔积液;7、酒精性肝损害;8、胆囊炎、胆结石。

患者连续服药3天后,自述乏力、腹胀有所缓解,食欲略有增加,睡眠稍有好转。服药第7天,乏力、腹胀明显减轻,食欲明显增加,可以下床自由活动。服药第15天,乏力基本消失、仍有腹胀但以饭后较为明显。化验各项指标凝血酶原活动度、白蛋白明显回升。基本脱离生命危险。因临近春节患者要求回家继续服药治疗。连续服药1月患者乏力、腹胀消失,面色红润,食欲好,每顿可以进食两碗半米饭;睡眠好,二便正常。腹水及双下肢浮肿消失。连续服药10个月,患者来京复查(各项指标见表)。现患者面色红润有光泽;睡眠好食欲旺盛,体重有所增加。可以从事正常工作,目前的所有检查都在正常范围。(请参阅大量的临床资料)

【病案分析】

这位患者的临床特点是:1、中年男性;2、有非常明确的慢性乙肝病史;3、明确的长期大量饮酒史;4、从发现慢性乙肝开始,到第一次发现肝硬化,没有接受长期的、系统的治疗;5、长期大量的饮酒和乙肝病毒造成的联合损害,加速了疾病的进程。

接诊这位患者的之前,已经是被那家三甲医院几次下病危通知,在明确拒绝做肝移植手术的情况下,最后自动要求出院、生命垂危的重症肝病患者。

能否救治成功?主要在于治疗过程中能否使用药物达到如下的治疗目标:1、快速修复已经受损但尚未坏死的肝细胞;2、促进肝细胞大量的再生,使肝功能最终能够回复到代偿阶段;3、为了防止药物免疫清除乙肝病毒造成的损伤,可能会给肝功能带来的不利影响,被迫采用核苷类药物进行“阶段性”抗病毒治疗,这样做的目的,就是要在比较短的时间内使患者的肝功能和凝血酶原活动度,快速回复正常。在使用以我们的专利药品为基础,所进行的、系统的中西医结合治疗以后,患者终于转危为安。目前患者几乎所有的检查结果都是正常的。我们的下一个治疗目标,就是想方设法彻底治愈这位患者的慢性乙肝和肝硬化。

北京华泰康宁中医药研究所 李文侠、池艳君、李萍

 

20111130

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