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慢性丙肝早期肝硬化治愈1例 病案分析
文章来源:北京华泰康宁中医药(肝病)研究所 病案室  浏览次数:1110次  添加时间:2014-12-20

慢性丙型肝炎早期肝硬化治愈1例 病案分析

李文侠

       患者张某某、女、30岁,吉林省东丰县人。2005年5月31日,以“丙肝抗体阳性半年,乏力、厌食一个月”为主诉,前来就诊。

       该患者在6个月前的一次体检当中发现自己的丙肝抗体阳性,因为没有症状,因此没有进行进一步的检查和治疗。一个月前,与朋友一起喝酒,第二天早晨起来感觉浑身无力,头重脚轻,食欲减退,有恶心,无呕吐,在家中休息数日后,上述症状毫无缓解,到当地医院检查发现:丙肝抗体阳性,肝功能不正常,转氨酶升高,当地医院诊断为:慢性丙型肝炎。在当地医院曾经给予保肝、降酶药物治疗,但是患者仍有乏力和厌食的症状。经朋友介绍,来北京寻求治疗。

       既往:身体健康,8年前怀孕,曾经在当地医院足月剖宫产,生下一男婴。否认其他手术史和外伤史,否认食物及药物过敏史。平素喜欢与朋友在一起饮酒。

       查体:体温 36.5度  脉搏 82次/分  呼吸 16次/分  血压 120/80mmHg。神智清、语言流畅,发育正常,营养良好,巩膜无黄染,双手无“扑翼样”震颤。全身浅表淋巴结无肿大。心肺检查未见异常,腹部平坦、软,肝未触及,Morfhys征阴性,脾大肋下约20mm,质较软、无触痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无浮肿。

       辅助检查:2005年4月29日吉林省北方肝胆医院:1、肝功能:ALT22u/L AST 23u/L GGT 11u/L CHE 5134u/L TBIL 18.6umol/L DBIL 6.9umol/L TP 76.3g/L ALB 44.7g/L GLO 4.44mmol/L;2、HCV-RNA 5.14x107;3、2005年6月2日北京佑安医院T淋巴细胞亚群:CD31283、 CD4698(54%)、CD8570(44%)、CD4/CD8 1.22;4、B超:肝脏大小、形态正常,肝内回声增粗,肝脏边缘角稍钝,肝内管系欠清。门静脉11mm,脾厚度37mm,肋下长30mm。肝右叶可见多个最大20x20mm囊性光团反射,边界清,内部无回声。超声诊断:慢性肝实质损害、脾大,多发肝囊肿。

       临床诊断:1、慢性丙型肝炎、脾大;2、早期肝硬化;3、多发性肝囊肿。

       给予这位患者具有四效合一功能的中药制剂“芪参养肝胶囊”,每次5粒,每天3次口服。连续服用3天,乏力、厌食等症状明显减轻,连续服用1周,乏力、厌食等症状全部消失,连续服用6个疗程后,2005年11月15日-29日患者到长春市中日联谊医院再次检查:1、HCV-RNA﹤8.00x10(阴性);2、肝功能:各项指标完全正常;3、B超:肝脏大小正常,肝区光点略粗,分布欠均匀,门静脉、肝内胆管无扩张,肝内可见多个囊肿回声,脾厚33mm,肋下未见。超声诊断:多发性肝囊肿。连续服用6个疗程后,自动停止治疗,至今已经是9.6年多,没有复发迹象。

 

       病案分析:

       这位患者的病历特点是:1、年轻女性;2、8年前有剖腹产的经历;3、出现症状前1天晚上与人饮酒;4、HCV-RNA 检查结果是病毒复制量较高;5、治疗前的T淋巴细胞亚群基本正常。丙型肝炎病毒的感染,虽然是在半年前的一次体检当中被发现,但是仔细询问病史,考虑可能还是和8年前的那次剖腹产有关。出现乏力厌食等症状,和前一天晚上与人喝酒有直接的关系,因为根据我们的经验,肝病患者喝酒“有百害而无一利”,我们在临床上发现很多的患者开始只是病毒携带者,有些医生缺乏相关的知识,误导了这样的病毒携带者,这些所谓的“健康携带者”于是乎是大吃大喝,饮酒、吃肉,也不注意休息。可是过了若干年以后,当他(她)们出现明显的临床症状时,可能已经是肝硬化晚期甚至是肝癌的晚期。这位患者还是比较幸运的,及早的发现了慢性丙肝的存在,又得到了及时、有效的治疗。丙肝病毒一般地复制量往往比较低,这位患者最初检查结果是10的7次方,病毒载量很高,但是有一点值得注意的,是她的T淋巴细胞亚群是比较正常的,我们利用药物治疗其中最主要的一点就是提高患者的T淋巴细胞亚群的数量和识别、清除能力。这位患者所以能够在较短时间内使病毒转阴,和免疫清除功能提升较快有直接的关系,由于病毒清除速度较快,也比较彻底,所以肝脏的损伤修复也很快,这一点主要表现在影像学的改变上。

      

                                                                                          北京华泰康宁中医药(肝病)研究所

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