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丙肝肝硬化、上消化道大出血基本治愈 1例 病案分析
文章来源:北京华泰康宁中医药(肝病)研究所 病案室  浏览次数:1145次  添加时间:2014-12-20

丙肝肝硬化、上消化道大出血 基本治愈1例 病案分析

李文侠

       患者牛某某、男、36岁,辽宁省葫芦岛市、仁义村人、农民。2002年6月24日以“反复性乏力、厌食10年,加重2周”为主诉前来咨询。

       该患者曾于1992年11月末因胃溃疡引起上消化道大出血,当时血色素仅仅剩下4.0g/L。在当地葫芦岛市连山区医院行胃大部切除手术,并于术中和术后共输血2000毫升。出院后1个多月时,出现重度乏力、恶心、食欲减退、腹胀伴巩膜及全身黄疸。当时又住入葫芦岛市中心医院。经检查后确诊为:急性丙型肝炎,转氨酶高达2000u/L。当地医院给与保肝、降酶等对症治疗(具体用药及计量已经回忆不清)。治疗25天后,症状消除,肝功能基本恢复正常后出院。住院期间曾经给与干扰素、利巴韦林等药物治疗2周,后因不良反应比较重而停用这类药物。出院后在门诊改用中药护肝片、肝脾康及维生素等药物治疗。虽经不间断的治疗,但是乏力、厌食等症状反复出现。1996年B超检查脾脏增厚达58mm,1997年B超检查脾脏厚度达60mm,又在当地医院服用肝脾康、联苯双酯等药物。2002年6月21和24日在当地市中心医院行肝、胆、脾B超和核磁共振检查提示:肝脏有弥漫性病变、门静脉高压、脾脏增厚,当地三甲医院临床诊断:慢性丙型肝炎、肝炎后肝硬化。为求进一步治疗而来北京寻求新的治疗方法。患者来时无发冷、发烧,有明显的乏力、厌食、睡眠欠佳,二便减少。

       既往:身体健康,无慢性乙肝病史,无高血压、糖尿病病史。1992年8月,因胃溃疡行胃大部切除术,输血后引起急性丙型肝炎,经治不愈转为慢性已10年。否认其他手术、外伤史,否认药物及食物过敏史。

       查:体温36.8度  脉搏 86次/分  呼吸 18次/分  血压 128/86mmHg。神智清、语言流畅,发育正常,营养差,慢性病容、面色萎黄,双手无“扑翼样”震颤。身高180cm,体重60公斤。全身浅表淋巴结无肿大,心肺检查无异常。腹部平坦、呈“蛙状”,肝大右肋下约1.5公分,质中等、边缘钝、无触痛,Morphyes症弱阳性。脾脏未触及,双肾、膀胱及输尿管走行区未见异常,移动性浊音阴性,指腹充血,肝掌不明显,未见蜘蛛痣,未见腹壁静脉充盈及反流。神经系统未见异常,双下肢无浮肿。

       辅助检查:肝功能:ALT112.6u/L TBIL 32.29umol/L;B超:肝脏增大、形态尚可,肝脏边缘角变钝,肝脏被膜增厚,门静脉主干内径1.3cm,脾脏厚度60mm,脾静脉8mm。胆囊增厚、囊壁毛糙。

       临床诊断:1、慢性丙型肝炎;2、肝炎后肝硬化(肝功能代偿期);3、慢性胆囊炎。

       患者连续口服“四效合一”中药方剂,每次服用胶囊5粒,每天服用3次。连续服药3天后,自觉乏力减轻,食欲明显增加,无任何不良反应。连续服用1周后,乏力、厌食等症状全部消失,食欲旺盛,饮食量增加1倍。颜面开始出现红润,有光泽,睡眠较好,二便正常。经过3个疗程的治疗后,复查:肝功能:除ALT略高(48.1u/L)其余全部正常。B超检查:门静脉内径由治疗前的13毫米下降到11毫米,脾厚度由原来的60毫米下降到42毫米,体重增加了11斤。2003年9月4日,在北京302医院查:HCV-RNA 6.96x105;2004年2月18日第二次北京302医院检查:HCV-RNA 2.08x104。

       该患者间断服药21个疗程,肝功能完全恢复正常,HCV-RNA转阴,B超检查肝脏表面光滑,大小形态正常,门静脉内径、脾脏厚度完全正常。停药至今已经是2年零8个月了,无任何复发迹象。

       我们继续随访至今,已经是12年6个月了,患者再也没有出现过上消化道出血、腹水等等并发症

 

       病案分析:患者是一位典型的输血后引起急性丙型肝炎的感染者。其病史和临床诊断都是非常明确的。这位患者在临床上有很明显的特点:1、年轻男性;2、胃大部切除术后;3、术中和术后共输血2000毫升;4、输血后一个月之内引起急性丙型肝炎;5、经治不愈转为慢性丙型肝炎、肝硬化。虽然患者第一次就诊时没有HCV-RNA的检测结果,但是从病史看,仅仅10年时间就进入肝硬化阶段,说明侵入肝细胞内的病毒数量比较多,引起机体免疫损伤比较重。另外一个重要原因是患者的饮食结构极为不合理,这位患者每天都要进食大量的鸡蛋,而很少吃其它的蔬菜,在治疗中不仅仅有肝硬化的影像学改变,同时也有脂肪肝的影像学改变,而慢性乙肝和慢性丙肝合并脂肪肝的时候,就会给治疗带来极大的困难,脂肪肝可以严重的影响到病毒的有效清除。关于这一点,已经形成专家共识。再有一点就是这位患者在整个的治疗过程中,都没有很好的和医生进行配合如:过度劳累、有时偷着饮酒、高脂肪餐等等。这些不利因素在一般的治疗中,往往会导致病情不断的加重甚至恶化。因此奉劝那些已经看到过这份病例的慢性丙肝患者,千万要以他为戒,在治疗过程中,一定要按照医生的指示,严格要求自己,以使自己的病,能够尽早的康复,减少不必要的经济浪费。

 

北京华泰康宁中医药研究所 肝病治疗研究中心 

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