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用毛主席的哲学思想指导医学实践
文章来源:北京凭善堂疑难病医学研究所 李文侠  浏览次数:777次  添加时间:2017-01-14

 马克思主义的哲学是关于自然、社会和人类思维发展普遍规律的科学。毛主席把马克思主义的哲学原理与中国的社会实践、与中华民族哲学智慧相结合,就形成了精湛的毛泽东哲学思想。

毛主席对马克思主义哲学精通、发挥的程度可谓炉火纯青、出神入化。他的哲学主要代表著作有:《实践论》、《矛盾论》、《关于正确处理人民内部矛盾的问题》、《在中国共产党全国宣传工作会议上的讲话》、《人的正确思想是从哪里来的?》、《辩证法唯物论》等。同时在他的许多著作、文稿、讲话、谈话、批注里都贯彻着深刻的哲学思辨。

实践证明:毛主席的哲学思想即是在宏观上指导我们认识和实践无产阶级革命与社会主义建设事业的强大思想武器;也是在微观上指导我们开拓和成就具体业务工作的锐利思想武器。

本人作为一名人民医生,在运用毛主席的哲学思想指导肝病医学科研和肝病临床治疗,在长达三十多年医疗实践中,尝到了甜头、感受颇深。

 一、当前国内外肝病治疗的主要难点

(一)

肝病,是所有肝脏疾病的总称,但是在临床工作中,我们见到的最多的肝脏疾病是乙肝病毒、丙肝病毒、酒精、各种损害肝脏的药物等引起的慢性肝炎和由这些慢性肝炎引起的肝硬化、肝癌,这类患者在国内占所有肝脏疾病总数的大约85%。对于慢性乙肝患者治疗的难点在于使用西药核苷类似物,只能抑制血液中的乙肝病毒复制,但是对于藏匿于肝细胞内呈闭合环状乙肝病毒无法彻底清除。乙肝病毒在假的核苷类似物药物的刺激作用下,还会发生耐药和变异,而有效抑制病毒是相对的,耐药和变异则基本上是绝对的。

无法清除的乙肝病毒在肝细胞内不断的复制,引起肝脏发生持续性的慢性炎症,进而引起肝细胞的慢性持续性坏死、纤维化,最终导致肝硬化的发生。在活动性肝硬化基础上,又随时可能发生肝细胞内原癌基因被激活成癌基因,由此引发肝癌的发生和发展。总结目前治疗难点:

1、目前研发的各种抗病毒药物,都无法最终彻底清除病毒;

2、对于活动性肝纤维化、活动性肝硬化没有有效的药物进行积极的抗纤维化治疗,因此对于活动性肝硬化的逆转治疗非常困难,这导致很多肝硬化患者病情越来越严重,最后不治而终。

3、对于已经发生的肝癌,各种西医手段的治疗,对于绝大多数肝癌患者,都无法解决治疗后的复发和转移问题,多次复发和转移,最终导致不治。

4、肝移植虽然是目前公认的最终解决方法,但是对终末期肝硬化患者严重的肝功能衰竭、极差的身体条件,肝癌患者,肝移植术后复发,难治性术后并发症、极度匮乏的肝源,昂贵的手术费用,都使得绝大多数终末期肝硬化和晚期肝癌患者无法得到真正有效的治疗。

 

(二)

1、要从整体上去认识某种疾病与其它共存的疾病,疾病与症状之间的内在联系。紧紧抓住疾病矛盾的普遍性和特殊性,疾病作用于人体的同一性和相互抗争的斗争性。

2、学会抓住疾病的主要矛盾和矛盾的主要方面,就抓住了疾病的本质和最重要的特征,在治疗各种复杂、严重疾病的时候,我们就会透过现象看本质,依据致病因素的生物学特征,引起的组织生理和组织病理学变化,运用最有效、最能够针对疾病主要矛盾和矛盾的主要方面采取治疗的药物,就能够取得事半功倍的治疗效果,很多以前认为不能够治愈的疾病也完全有可能治愈,过去认为无法逆转的治疗,也可能会发生逆转。

3、认识疾病的过程,就是一个不断的通过:实践、认识、再实践、再认识的过程,不断的提高认识,这个认识过程永远没有止境。很多我们现在无法彻底治愈的疾病,随着科学技术的进步,对各种事物认识的逐步深化,掌握正确的哲学思想和方法,我们就会不断的攻克一个个难关,把一个个过去认为不可能,变成现在和将来的可能!

 二、确立毛哲的科学认识路线

毛主席的哲学认识论,为我们开辟了一条由必然王国自由王国飞跃的科学认识路线。遵循这个认识路线,就会使我们在实践探索中可能取得事半功倍的认识成果;并会使我们及时的运用认识成果高屋建瓴的指导医学实践;又会使我们自觉的在医学实践中校正和发展认识成果。

我对毛主席哲学认识论的要点理解为:

1、不断的由必然王国自由王国飞跃

毛主席说:人类的历史,就是一个不断地从必然王国向自由王国发展的历史。……人类总是不断发展的,自然界也总是不断发展的,永远不会停止在一个水平上。因此,人类总得不断地总结经验,有所发现,有所发明,有所创造,有所前进。停止的论点,悲观的论点,无所作为和骄傲自满的论点,都是错误的。1

辩证唯物主义认为:只有尚未被认识的事物,没有不能认识的事物。从唯物辩证法的观点上说,疾病的成因、发展与疾病的预防、治疗作为一对具体矛盾,那么有病就有治。至多是成熟的治疗能力产生的时间问题,而时间的长短在很大程度上取决于业内人士的主观努力程度。我们医、药界同行中的很多有志之士早已和从未间断在医、药学的必然王国中进取,并取得了众多的丰硕成果。

本人相信在医、药学不断发展的过程中,现在有碍人体健康的疑难杂症乃至医疗禁区最终都会被攻克。当然,新的疑难杂症、医疗禁区与新的攻克又会不断出现,医学正是在这种矛盾的不断发生和不断解决中发展进步的。

 “必然王国并非是无痕可觅、无章可循的认识空间。毛主席依据人类的社会实践成果、马列主义的认识成果,在必然自由之间,从认识论上开辟了一条科学的路径。

 

2、实事求的认识纲领

毛主席倡导实事求是的思想路线。他论述为:“ ‘实事就是客观存在着的一切事物,就是客观事物的内部联系,即规律性,就是我们去研究。我们要从国内外、省内外、县内外、区内外的实际情况出发,从其中引出其固有的而不是臆造的规律性,即找出周围事变的内部联系,作为我们行动的向导。而要这样做,就须不凭主观想像,不凭一时的热情,不凭死的书本,而凭客观存在的事实,详细地占有材料,在马克思列宁主义一般原理的指导下,从这些材料中引出正确的结论。2

毛主席的实事求是概念,是要求依据真实、全面、详尽的客观事物本来面貌的事实基础,透过现象看到本质,从中准确的剖析其固有的客观规律性,以指导实践。实事求是的依据,但并不等同求是求是的目的是为了认识和运用客观规律去能动的改造实事

我们应该在实事求是,那么怎样求是呢?

 3实践第一两个飞跃的认识路线

毛主席在《实践论》中,从实践与认识的辩证关系出发深刻的阐述了辩证唯物主义的认识论。他论证了实践第一的观点:即实践是认识的出发点和归宿点,认识的目的是为了实践,认识的产生、升华、验证、发展都要依赖实践;他论证了两个飞跃的认识途径:即从感性认识到理性认识的飞跃、理性认识到实践的飞跃。

他在《实践论》中指出:认识从实践始,经过实践得到了理论的认识,还须再回到实践去。认识的能动作用,不但表现于从感性的认识到理性的认识之能动的飞跃,更重要的还须表现于从理性的认识到革命的实践这一个飞跃。3

 “理性认识依赖于感性认识,感性认识有待于发展到理性认识,这就是辩证唯物论的认识论。4

我们的实践证明:感觉到了的东西,我们不能立刻理解它,只有理解了的东西才能更深刻地感觉它。感觉只解决现象问题,理论才解决本质问题。这些问题的解决,一点也不能离开实践。5

辩证唯物论的认识运动,如果只到理性认识为止,那末还只说到问题的一半。而且对于马克思主义的哲学说来,还只说到非十分重要的那一半。马克思主义的哲学认为十分重要的问题,不在于懂得了客观世界的规律性,因而能够解释世界,而在于拿了这种对于客观规律性的认识去能动地改造世界。6

判定认识或理论之是否真理,不是依主观上觉得如何而定,而是依客观上社会实践的结果如何而定。真理的标准只能是社会的实践。实践的观点是辩证唯物论的认识论之第一的和基本的观点。7

通过实践而发现真理,又通过实践而证实真理和发展真理。从感性认识而能动地发展到理性认识,又从理性认识而能动地指导革命实践,改造主观世界和客观世界。实践、认识、再实践、再认识,这种形式,循环往复以至无穷,而实践和认识之每一循环的内容,都比较地进到了高一级的程度。这就是辩证唯物论的全部认识论,这就是辩证唯物论的知行统一观。8

毛主席关于从必然中获取自由的思想认识路线是我们探索未知领域的思想武器。其指明了科学的认识路径:即勇于、勤于和精于实践获取真实、全面、详尽的感知材料通过思维将感觉材料加以去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里的改造制作,从感性认识跃进到理性认识用理性认识指导实践在实践中检验、校正、发展理性认识实践、认识、再实践、再认识,这种形式,循环往复以至无穷,而实践和认识之每一循环的内容,都比较地进到了高一级的程度。

遵循这样的认识路线在专业探索的实践中,我增强了自觉性,避免了盲目性、少走了弯路,获取了一定的认识成果、实践成果。

 

三、运用唯物辩证法,指导医药科研和临床治疗

 在复杂事物的发展过程中,有许多的矛盾存在,其中必有一种是主要的矛盾,由于它的存在和发展,规定和影响着其他矛盾的存在和发展。”【9

 “任何过程如果有多数矛盾的话,其中必定有一种是主要的,起着领导的、决定的作用,其他则处于次要和服从的地位。因此,研究任何过程,如果是存在这两个以上矛盾的复杂过程的话,就要用全力找出他的主要矛盾。捉住了这个主要矛盾,一切问题就迎刃而解了。”【10

 (一)掌握辩证法 治疗慢性乙肝

在治疗慢性乙肝的认识上,应该抓住乙肝病毒在肝细胞内不间断的复制,由此引起的肝脏炎症、纤维化,最终引起肝硬化,甚至是肝癌的病理变化过程即疾病的矛盾运动过程。

在慢性乙肝治疗阶段,主要矛盾是乙肝病毒在肝细胞内不间断的复制和机体免疫功能对于乙肝病毒的清除这样一对矛盾。当免疫功能低下的时候,矛盾的主要方面是乙肝病毒的复制,所以才会形成慢性乙肝。当患者的免疫功能大大增强的时候,就会形成对肝细胞内乙肝病毒的强力清除!这个时候矛盾的主要方面发生转化,慢性乙肝得以治愈,或者是自发性痊愈。有些患者不需要治疗,也能够自发性痊愈,就是这个道理。

在慢性乙肝治疗阶段能够紧紧抓住这个主要矛盾,促进主要矛盾方面的转化,我们就能够最终战胜慢性乙肝。治疗前后检查结果证明:我们利用自己研制的中成药芪参养肝胶囊(院内制剂),给处于完全和部分免疫耐受状态的慢性乙肝患者进行治疗,可以打破患者原来的免疫耐受状态,使患者治疗后的免疫淋巴细胞CD4+CD8+大量的增殖,同时免疫识别功能、免疫清除功能提高,患者进入完全性免疫清除期。

免疫清除过程,肯定也是一个免疫损伤过程,如果药物不能够在这个时候同时进行免疫修复,让损伤、坏死的肝细胞再生,那就极有可能最终导致患者发生肝硬化,这就是为什么我们的医生以往一旦发现治疗过程中出现转氨酶过高的时候,就忙于给予保肝降酶药的原因了。而这类药物的使用,可能会导致免疫淋巴细胞清除肝细胞病毒能力下降,虽然转氨酶经过治疗后恢复正常,但是也抑制了免疫清除功能,肝细胞内尚未被清除的乙肝病毒会重新大量的复制并重新“占领”更多的肝细胞,直接导致免疫清除的失败。

因此笔者认为这个时候不是应该去进行保肝降酶治疗,而是继续加大免疫清除力度,直到乙肝病毒被完全清除,同时利用药物让肝细胞大量的再生,即清除了肝细胞内的乙肝病毒,又保证不会引起肝硬化的发生。

统计结果显示,运用上述的指导思想指导治疗45e抗原阳性的慢性乙肝和乙肝病毒携带者,治疗3个月至3年【治疗3年患者占5.1%】所有病例统计结果:HBV-DNA持续性转阴伴有E抗原发生血清转换28/45HBV-DNA转阴率和E抗原血清转换率均为:62.22%14例患者经过治疗以后乙肝病毒下降100-10000倍,有效率:31.11%14/45)。总有效率:93.33%。在e抗原阳性的慢性乙肝和乙肝病毒携带者中,有8例患者同时伴有肝硬化。

53e抗原阴性的慢性乙肝和乙肝病毒携带者,经过治疗以后,有36例患者乙肝病毒发生持续性转阴,持续性转阴率:67.92%36/53);乙肝病毒下降大于100-1000倍的有效率:16.98%9/53),总有效率:84.91%。治疗无效的8例,无效率15.09%8/53),这些治疗无效的患者,没有1例治疗时间达到3年的。在e抗原阴性的慢性乙肝患者中有40例患者同时伴有肝硬化。

 

(二)、肝纤维化和肝硬化的哲学认识和实践

“事物发展过程中的每一种矛盾的两个方面,各以和它对立着的方面为自己存在的前提,双方共处于一个统一体中;矛盾着的双方,依据一定的条件,各向着其相反的方面转化。”【11

 在机体全力清除乙肝病毒过程中,受到免疫清除的肝细胞必然会引起损伤、坏死并进入纤维化进程。如果不能够及时阻止纤维化的继续发展,许多患者最终会进入肝硬化阶段,因此这个时候主要矛盾转化为肝纤维化和抗纤维化治疗的矛盾,就绝不可以单纯的进行免疫清除的治疗,而是一定要积极的进行抗纤维化治疗。

这个阶段抓住抗纤维化的有效治疗,就会逆转肝纤维化,就能够防止肝硬化的发生和发展,我们随机队列研究统计的83例肝纤维化、肝硬化患者经过平均13.16个疗程(每个疗程30天)的治疗后,透明质酸完全复常率80.65%,部分复常率14.09%,总有效率94.74%,层粘连蛋白完全复常率95.65%型胶原完全复常率79.31%,部分复常率13.79%总有效率93.1%,脾脏厚度完全复常率26.02%部分复常率58.9%,总有效率84.93%,脾静脉完全复常率64.86%,部分复常率18.92%,总有效率83.78%,门静脉完全复常率70%,部分复常率21.74%,总有效率91.3%;肝脏超声波检查:肝硬化影像完全消失占35.37%,部分消失占15.25%,总有效率50.62%,肝包膜完全复常率62.69%,部分复常率20.9%,总有效率83.58%;治疗后肝脏内血管显示清晰占62.7%;腹水和顽固性腹水,治疗后腹水完全消失占98%,治疗结束后,腹水无复发。

我们治疗慢性乙肝统计结果显示,积极有效的抗纤维化治疗,完全可以阻止肝硬化的发生,我们治疗结束后,所有的单纯慢性乙肝患者,没有一例患者再发生肝硬化。

(三)、治愈肝癌,离不开正确的哲学思想方法

 

 唯物辩证法认为外因是变化的条件,内因是变化的根据,外因通过内因而起作用。12

任何运动形式,其内部都包含著本身特殊的矛盾。这种特殊的矛盾,就构成一事物区别于他事物的特殊的本质。这就是世界上诸种事物所以有千差万别的内在的原因,或者叫做根据。13

事物发展的根本原因,不是在事物的外部而是在事物的内部,在于事物内部的矛盾性。任何事物内部都有这种矛盾性,因此引起了事物的运动和发展。事物内部的这种矛盾性是事物发展的根本原因,一事物和他事物的互相联系和互相影响则是事物发展的第二位的原因。14

原发性肝癌是疾病的内因在外因的不断作用下,引起肝脏原癌基因被激活成癌基因并最终发展到肝癌阶段的。在肝癌的治疗上,能否治愈肝癌的关键在于癌细胞数量和增长速度,与机体消灭癌细胞的免疫功能的力量对比。如果癌细胞的力量大于消灭癌细胞的力量,这个癌症就是不能够治愈的;如果癌细胞力量小于战胜癌细胞的力量,这个癌症就是可以彻底治愈的;如果癌细胞的力量和消灭癌细胞的力量处于平衡状态,患者就可以长期的带瘤生存。

根治性切除,绝大多数其实并不能够根治,各种放射性治疗,介入治疗,射频消融治疗,无水酒精注射治疗和化疗等等,都无法从根本上解决肝癌复发、转移的问题。这其中最根本的原因是在肿瘤周围还有很多我们无法检测到的微小癌病灶和散在的癌细胞。这是恶性肿瘤经过上述各种方法治疗后,再复发的根本原因。肿瘤就像是一个“马蜂窝”,在这个“马蜂窝”的外面肯定有很多的马蜂(就是散在的癌细胞),我们目前所有的检查手段,只能够发现马蜂窝-肿瘤,却无法发现潜伏在肿瘤周围散在的癌细胞和微小癌病灶。目前西医所有的治疗手段或许只能消灭马蜂窝(肿瘤),但是绝不可能消灭潜伏在肿瘤周围的癌细胞和微小癌病灶。这就是为什么西医各种手段都无法从根本上治愈肝癌的基本原理。

如果我们把眼睛和思维紧紧盯在CT、核磁、PET-CT等影像学检查结果上,而忽略了那些引起复发和转移的微小病灶和散在的癌细胞,那么这个治疗从一开始就是失败的。绝大多数患者经过很多次痛苦的治疗,最终还是不治而终。

肝癌能否最终治愈?取决于癌细胞数量和消灭癌细胞的机体免疫功能的细胞数量的力量对比,而绝不是依靠根治性切除、射频消融、无水酒精注射、各种放射性治疗、介入治疗和化疗,因为这些治疗方法都无法解决肿瘤周围潜伏的微小癌病灶和那些散在的癌细胞,一旦触动、消灭肿瘤,就会让那些无法发现的微小病灶迅速转移和扩散!

马克思主义哲学教导我们看问题一定要学会全面的、发展的、互相联系的看问题,一定要抓住问题的主要矛盾。而不是片面的、静止的、孤立的看问题。肝癌患者往往同时伴有比较严重的肝硬化,由于肝细胞大量的死亡,能够维持正常生理代谢功能就已经很不错了。如果我们这个时候还要采取各种同时可能损害正常肝细胞的治疗方法,极有可能造成肝功能衰竭,在临床上我们曾经见过很多这样的病例尽管术前我们有很多评估手段,但是由于一些不确定因素的影响,仍然有很多患者不可避免的由于正常肝细胞治疗过程中受到损害而趋于病情恶化。有的患者甚至是在术后诱发严重的肝功能衰竭,甚至是肝坏死而导致死亡。

因此在肝癌的治疗上,不仅仅要抓住主要矛盾和矛盾的主要方面,还要兼顾到次要矛盾和矛盾的次要方面,并注意到主要矛盾和次要矛盾地位的相互转化。次要矛盾、矛盾的次要方面也可能上升为主要矛盾。在可治愈范围内,力求利用药物最大限度的再生出大量的、能够对肿瘤细胞有吞噬杀灭作用的免疫淋巴细胞。为防止肿瘤治疗后复发和转移,首先要对潜伏在肿瘤周围的微小病灶和散在癌细胞进行有效的搜索和消灭,然后在同时利用这些免疫淋巴细胞把肿瘤包围起来,防止癌细胞再扩散出去,断绝肿瘤营养和血供,吞噬消灭癌细胞,最终达到彻底治愈的治疗目标。

如果我们在治疗前,不能够充分重视患者机体在疾病发展过程中内因变化的重要作用,那么这个肝癌也是根本不可能治愈的。患者在接受治疗期间应该保持良好的心态、充足的睡眠、科学合理的饮食、适度的运动,这些都是促使机体免疫功能提高的有效方法,是促使机体内因发生重要变化,为顺利达到治愈目的而不可缺少的重要条件。

多年的治疗实践证明这个医疗思维是正确的,在临床治疗5公分以内的肝癌,治愈率达到60%-80%。而在毛主席正确的哲学思想指导下,必将取得更好的治疗成果。

1【引自:《学习马克思主义的认识论和辩证法》,(19641213)《毛泽东文集》第八卷,第325页】

2】【引自《改造我们的学习》(19415月)《毛泽东选集》第3卷第801页】

3】引自《实践论》(19377月)毛泽东选集第一卷第269

4】引自《实践论》(19377月)毛泽东选集第一卷第268

5】引自《实践论》(19377月)毛泽东选集第一卷第263

6】引自《实践论》(19377月)毛泽东选集第一卷第268

7】引自《实践论》(19377月)毛泽东选集第一卷第261

8】引自《实践论》(19377月)毛泽东选集第一卷第273

9】引自《矛盾论》(19378月)毛泽东选集第一卷295

10】引自《矛盾论》(19378月)毛泽东选集第一卷第297

11】引自《矛盾论》(19378月)毛泽东选集第一卷第297

12】引自《矛盾论》(19378月)毛泽东选集第一卷第277

13】引自《矛盾论》(19378月)毛泽东选集第一卷第283284

14】引自《矛盾论》(19378月)毛泽东选集第一卷第276

20161218

 

 

 

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