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肝病患者如何判断自己的治疗效果
文章来源:北京华泰康宁中医药研究所  浏览次数:1395次  添加时间:2014-11-28

 肝病患者如何判断自己的治疗效果

北京华泰康宁中医药研究所 李文侠、池艳

引言:很多的肝病患者眼下都比较迷茫,得了肝炎、肝硬化等肝病到底还能否治愈的问题,时时刻刻都在困扰着每一位患者和家属。对待肝病目前医疗界主要有两种态度:到任何的一家大的西医占统治地位的三甲医院、二甲医院,几乎是异口同声的说肝病难治,尤其肝硬化、肝癌肯定是无法治愈的。另一方面,很多的中医特别是一些身在江湖的中医先生、志士们,坚称自己能够治愈某些肝病;但是由于他们没有详细的统计资料,对真正的治愈标准掌握得也不尽正确,不仅治疗的效果欠佳,而且缺乏说服力。

在当前这种医疗状况下,肝病患者难免成为试验品和受害者。一些肝病患者在各大医院久治不愈、越治越重的、或者是被下病危通知书的大有人在,那些晚期、终末期肝硬化患者又要面对是否做脾切除、脾脏栓塞手术、肝移植手术的痛苦抉择……。另一方面,肝病患者对某些神秘的所谓祖传秘方既抱有一线希望,同时又满腹狐疑。这其中有一些患者疗效不佳乃至上当受骗,更多的是“跟风族”,一听到有人说可以治愈之类的话就会不假思索、不加分析的把本来能够治愈其肝病的医生打入“骗子”行列,从而堵死了一道可能获得新生的大门。这样做的最终结果,受到伤害最大的,恰恰是患者自己。

北京华泰康宁中医药研究所历经长达31年的潜心、不懈的研究,在慢行乙肝、丙肝、肝硬化、原发性肝癌等肝病的治疗方面取得了比较突出的成就(参见研究所网站《成果简介》),所有治疗均有确凿的病例与国有三甲医院的各种检查资料可查。在成功救治大量的肝硬化患者(包括大量在三甲医院治疗无效乃至恶化、病危的患者)的基础上,华泰康宁形成了自己独特的肝病治疗技术,并申请了国家发明专利(03153880.0),发表了《慢性乙肝治愈标准》、《各种肝硬化治愈标准》《走出肝硬化诊断和治疗的误区 》、《免疫清除 四步疗法》、《走出慢性乙肝的误区》、《慢性重型肝炎疗法》等文章,堪为广大肝病医生与肝病患者的重要参考(更多信息请访问华泰康宁网站www.bjhtk.com)。

 

肝病患者如何选择治疗,从而避免延误病情,最重要的是看疗效。所谓疗效,不是依据治疗单位有多么高等或某某医生有多少耀眼的荣誉,不是自欺欺人或者王婆卖瓜,而是经得起任何一家大的三甲医院,各种医疗仪器检验的实实在在的疗效,是患者实实在在的切身感受。因此,肝病患者如何正确及时的判断自身的治疗效果,如何在疗效不佳的情况下及时、主动的调整治疗方案,寻找新的治疗方法和技术,从而避免延误病情,避免更大的经济损失,这是目前困扰很多肝病患者的严重问题。有鉴于此,北京华泰康宁中医药研究所肝病治疗研究中心,根据自己多年的科研和临床治疗经验,对部分慢性肝病患者如何提高自己对疗效的判断能力,提出帮助性意见供参考。

一、选择一位好医生要比选择医院更重要

医院的名气、级别往往是肝病患者首先考虑的因素。然而根据笔者多年经验,选择一位好医生比选择一个好的医院更重要。高级的医疗检测设备、充足的药品、专业的护理人员这些对于病人的康复是必要的,但绝不是最重要的;除了病人的配合,对病人康复而言最重要的是选择一位好医生。所谓好医生,指的是医生对患者疾病诊断和治疗是高度负责的,这包括几个方面:

1、掌握过硬的专业技能,对肝病的治疗有着丰富的实践经验,且这些经验被临床实践所证明是非常有效的;

2、时时以病人的身体健康为核心目标,而非以赢利为目标,治疗时能够做到诊断细致、治疗方案清晰透明,治疗效果明确、显著,确保病人及家属知情权;

3、在疗效不佳时承认自己的不足,而非轻易下结论:这个病只能这样维持、或者没治了。当诊断不明确或治疗效果不佳时,好医生一定会请上级医师会诊;如果经过会诊治疗后效果仍然不佳,他(她)一定会承认自己能力的不足,同时积极的推荐你到其他医院、或鼓励患者主动寻找更合适的医师去治疗。

4、治疗告一段落或结束后,好医生会做好定期回访工作,以了解病人状况和后续治疗。

只有选择了一名合格的医生,再加上患者自己的配合,才可能达到理想的治疗效果。只认医院,看到某某医院是三甲医院、某大夫是大教授、大专家、博士生导师或者听说某医生有祖传秘方,然后不加观察、了解就盲从盲信的话,患者恐怕就难以获得好的疗效,乃至落得人财两空的悲惨境地。

 

二、患者自己对疗效的判断(从患者感受判断疗效)

治疗前自觉症状和治疗后自觉症状相对比,是否有显著改善,掌握这一点也是非常重要的,有时因检查出现的变化给医生和患者造成误判时,患者症状有明显改善是很能够说明疗效的。

例如慢性乙肝、丙肝患者治疗前有明显的腹胀、乏力、厌食等症状,肝功能化验检查转氨酶有异常升高。经过治疗后,腹胀、乏力、厌食等症状全部消失,但肝功能检查转氨酶不但没有下降反而明显升高,有些仍然抱着旧的观念临床医生和患者认为是治疗效果不佳,这是大错特错,其实这正是治疗效果显著的表现,说明患者已经顺利进入了免疫清除期。

再比如一个晚期、终末期肝硬化患者往往同时还伴有腹水、上消化道出血等等并发症,在一个大型的三甲医院经过治疗以后,腹水可能很快就消失了,消化道出血可能很快就止住了,于是我们很多的患者就认为这非常好,非常有效了。其实,这仅仅是肝硬化并发症的治疗有临床效果而已,判断肝硬化治疗是否真的有效果,要看各项检查的核心指标,如果肝功能里面的胆碱酯酶,越治疗,越低,血凝四项检查里面的凝血酶原活动度,越治疗越下降,你腹水消失的再好,止住消化道出血的治疗再好,也仅仅能够说是肝硬化并发症治疗有效,而从根本上说,肝硬化是越治疗,越严重了,下一次的腹水,或者是下一次的上消化道大出血正在悄悄的逼近你了。那些反复发作的肝硬化腹水和上消化道大出血,就是治疗效果极差的最好说明。

 

三、检查结果和疗效的关系(从检查结果判断疗效)

1、使用干扰素进行抗病毒治疗的疗效判断:

连续用药12周,HBV-DNAHCV-RNA病毒下降2log值以上,视为有效,否则,应该尽早结束干扰素治疗,以免增加自己的经济负担,甚至可能给肝脏造成不必要的损害。乙肝病毒C基因型和丙肝病毒1b型感染的慢性乙肝和慢性丙肝患者,由于干扰素抗病毒治疗的有效性比较低,因此应该慎重选择干扰素的治疗。

2、使用核苷类药物进行抗病毒治疗的疗效判断:

核苷类药物目前包括:拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦等等,在严格掌握适应症的情况下,平均治疗12周,乙肝病毒HBV-DNA转阴或出现具有治疗意义的下降【至少需要降低100倍】。虽然按照排列顺序,以上四种药物在抑制病毒复制和防止乙肝病毒发生耐药和变异等方面逐渐增强,但是,核苷类药物却存在着严重的三大缺陷:

2.1  耐药性与病毒变异

慢性乙肝患者,无论使用何种核苷类药物进行抗病毒治疗,最终都将会引起乙肝病毒发生耐药或变异,大多数耐药变异只是使肝炎复发,血清转氨酶升高,肝脏炎症活跃,肝组织学已有的进步发生倒退,“小三阳”可能又会回到“大三阳”,使病变进展,使肝硬化的发生增多;少数病人肝脏病变急剧加重,甚至发生肝衰竭的灾难性后果,从而导致治疗的失败。乙肝病毒发生耐药和变异是绝对的,不发生耐药和变异只是相对的、暂时的。因此,在使用核苷类药物治疗慢性乙肝的情况下,患者应该定期复查:肝功能、HBV-DNA等项检查。一旦发现肝功能出现异常,同时伴有HBV-DNA重新复制,都需要马上更换新的核苷类药物!但是笔者根据自己多年的治疗经验认为,最好还是不要使用这类药物为好。

2.2  核苷类药物并不能够确切、有效的防止慢性乙肝发生肝硬化

我们在临床上看到很多的慢性乙肝患者,在接受核苷类药物治疗过程中,发生了肝硬化。目前,我们也没有看到有关使用核苷类药物治疗慢性乙肝以后,能够有效防止肝硬化发生的,令人信服的统计学资料。据《NIH Consens State Sci Statements20081022报道题:美国国立卫生研究院(NIH)关于乙型肝炎处理专题会的专家意见(作者:Belongia EA等)。NIH专家组主席内布拉斯加州大学的Michael F.Sorrell 博士总结专家组意见指出,迄今为止还没有可靠的随机对照试验证实抗HBV治疗在降低总死亡率、肝病相关死亡率和肝细胞癌发生率方面有确定的效果。我们总结十几年的临床治疗患者的病历资料,也能够证实这个结论是正确的。很多正在使用核苷类药物或者是干扰素进行抗病毒治疗的患者,在治疗过程中,就发生了肝硬化,甚至是肝癌。

2.3  核苷类药物的治疗时间究竟应该是多长?

这个问题恐怕是没有哪一位西医的肝病专家能够确切回答上来的,有的肝病专家说核苷类药物应该使用多长的时间,也是缺乏科学依据的。美国《慢性乙肝病毒感染处理流程》指出,乙肝抗病毒用药是长期的,或无限期的。我们国内的一些肝病专家由此也认为:核苷类药物治疗慢性乙肝可能要吃一辈子这样的药物。但是,这样的药物能够吃一辈子而不使乙肝病毒发生耐药和变异吗?根本就不可能。

3、有些情况要慎用干扰素

慢性乙肝和慢性丙肝引起的早期肝硬化,如果一旦确定诊断以后,曾经使用过干扰素、利巴韦林进行过治疗的,最好不要再使用,稍有不慎,不仅不能起到抗病毒作用,反而会加重肝损害,甚至导致肝坏死的灾难性后果。

晚期肝硬化,肝功能失代偿阶段的患者是绝对不能够使用干扰素进行治疗的。

 

四、晚期肝硬化患者要学会看核心指标

晚期肝硬化患者准确、及时、正确掌握自己的治疗效果非常重要,主要有以下几个核心指标,是判断治疗是否有效的最为有利的证据:

1、看肝功能检查的核心指标

主要包括白蛋白、胆碱酯酶、总胆红素、直接胆红素。如果在不给予患者静脉输注白蛋白的情况下,单纯使用其他的药物进行治疗4-16周,胆碱酯酶和血浆白蛋白出现明显的升高,总胆红素、直接胆红素出现明显的下降,说明治疗非常有效,否则应该视为治疗无效。

2、看凝血酶原活动度

晚期肝硬化肝功能失代偿阶段患者经过4-12周治疗后,凝血酶原活动度恢复到正常或迅速恢复到接近于正常,说明治疗有效,否则应该视为无效。

3、看肝纤维化四项指标

活动性肝硬化中透明质酸是最为重要的指标,晚期肝硬化经过4-16周治疗后,透明质酸迅速恢复正常或明显改善,其他指标也出现明显的改善,说明治疗非常有效,如果四项指标经过1年的治疗以后持续性恢复正常,说明肝硬化已经停止向前发展。

4、看增大的脾脏

增宽的门静脉和脾静脉是否迅速回缩。治疗前肝脏超声波或CT检查都有脾脏增大、增厚,门静脉和脾静脉都有增宽。多数患者在平均治疗4-24周以后,增大、增厚的脾脏应该有所回缩,早期肝硬化或者是完全恢复到正常范围,晚期肝硬化应该是有部分回缩;多数患者增宽的门静脉和脾静脉应该是在平均治疗4-24周以内恢复到正常范围。如果经过这么长的时间治疗以后,患者的脾脏呈现进行性增厚,或者是门静脉、脾静脉呈现进行性增宽,或者是治疗以后的脾脏厚度和门静脉、脾静脉内径宽度毫无变化,就应该及时寻找新的治疗方法,千万不要再耽误时间!

5、看临床症状是否有很大改善

主要看:乏力、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状是否能够在短期(1-3周)内迅速消失;大量的腹水是否能够在1 -8周之内迅速减少直至消失;顽固性腹水是否能够在4-14周之内基本消失或完全消失,并且很难再复发;肝昏迷的患者在3-7天内是否能够恢复清醒;上消化道大出血的晚期肝硬化患者,经过3-7天的治疗,出血是否能够迅速停止,如果达到上述治疗标准,说明治疗非常有效。

 

五、判断准确后要快下决心

经过治疗以后,无论是在哪一级医院,如果都没有达到上述的疗效标准,或者是上述各项检查指标经常性出现反复异常,或临床症状反复发生,患者和家属都应该及时寻找新的医疗单位和新的治疗方法,千万不要一拖再拖,更不要把患者的肝硬化拖到必需做肝移植的“石头肝”程度,再去寻找新的治疗!此时可能已经是悔之晚矣。

 

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